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来源:互联网 发文时间:2018-12-06

  40岁的程经理,曾有过一段不堪回首的往事。两年前,他因车祸造成骨盆骨折、左股骨骨折并后尿道损伤,经过近一年的治疗,骨折基本治好,小便却出现了问题,排尿时尿流很细,有时呈一滴一滴的,排出不畅,十分难受。去医院作尿路造影,诊断为后尿道(膜部)狭窄,做了内窥镜下瘢痕切除手术,排尿仍达不到外伤前的水平。之后,又经过3~4个月的定期尿道扩张治疗,方才好转。

  尿道“路霸”,阻塞尿流

  导致尿道狭窄、尿流不畅的“路霸”有两类,一是痉挛性尿道狭窄,二是器质性尿道狭窄。

  痉挛性尿道狭窄,暂时“封路”痉挛性尿道狭窄是由于尿道外括约肌的收缩所引起的,如同橡皮管,尽管可用手捏扁,但外力一消失就会恢复原状,只是一种暂时的现象。诱发原因可为尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等,也可由于精神因素所引起。检查中,钝头器械(如导尿管、膀胱镜)在尿道内遇到阻挡时,若连续施以轻巧的压力,痉挛性尿道狭窄病人的尿道常突然放松而使器械通过。在麻醉下,痉挛性狭窄的尿道可完全松弛而不产生梗阻。

  器质性尿道狭窄,永久“毁路”器质性尿道狭窄在临床上较痉挛性尿道狭窄多见。病因分三类:先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄(如淋病性尿道狭窄)、创伤性尿道狭窄。后者最多见,常由于车祸中尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致;也有的是从梯子上摔下来,骑跨在梯子上损伤会阴部所致。程经理便属于此类。当尿道受到较重的创伤时,在修复过程中,受伤组织形成瘢痕,当瘢痕收缩时,尿道变得狭窄,故尿道狭窄多在伤后数月出现。

  炎症性尿道狭窄见于淋病、尿道结核或非特异性尿道炎。急性尿道炎时,尿道组织受到炎症浸润;在慢性期,炎症逐渐吸收,形成瘢痕而引起尿道狭窄。故炎症性尿道狭窄多在急性尿道炎一年或数年后发生。由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛,瘢痕组织更多,治疗更加困难。

  拉不出尿,憋坏了肾

  尿道上的狭窄,就好像公路上的“违法”关卡,阻碍了尿流的排泄,导致排尿困难。初起排尿费力,排尿时间延长,尿流分叉;随后尿线逐渐变细,射程变短甚至呈滴沥状;当膀胱收缩而不能克服尿道阻力时,就出现排尿不尽或尿潴留,甚至走到另一个极端,由于尿液充溢,压迫损伤膀胱,出现尿失禁。

  尿道狭窄时常伴慢性尿道炎,此时尿道外口常有少量脓性分泌物。就像排水不畅的渠道容易污浊一样,尿道内的尿液受阻滞留后,易被感染,导致反复尿路感染、前列腺炎和附睾炎等,严重者甚至因尿道梗阻引起肾功能减退,甚至出现尿毒症。

  打击“路霸”,需“持久战”

  器质性尿道狭窄的处理,一般先试行尿道扩张,如尿道扩张难以实施或效果不好,则考虑手术。术后留置导尿管一个月或更长时间,在此期间,病人除了多饮水,保持足够的尿量外,要特别做好导尿管的护理,避免感染。拔除导尿管之后,应根据排尿情况,决定是否辅以一次或数次的尿道扩张,直至排尿正常。

  器质性尿道狭窄的处理往往比较复杂,而且难以在短期内通过一两次处理而治愈。如尿道扩张要持续数月或更长时间,腔内手术或开放手术后常需要辅以相当时间的尿道扩张治疗。病人在就医时,应有充分的心理准备,积极配合可能耗时较长、方法较复杂的治疗过程。

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