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来源:互联网 发文时间:2019-04-16

  由于各种原因,很多患者由于不孕不育,夫妇双方及整个家庭都非常着急,很多夫妇最终要选择助孕(人工受精及试管婴儿),也有的患者非常想保守治疗,那么,针对不同病情,男性不育患者需要如何就诊及制定个体化的疗策略呢?北京大学第一医院男科中心陈亮

  对于男性不育症的治疗,一般有三种治疗方案,保守治疗(药物治疗),人工授精或试管婴儿。一般在治疗策略的制定时,要采取降级原则,也就是一般按照上述流程逐级进行,但是要考虑女方年龄这一最重要的因素,如果女方年龄偏大,卵巢功能不好,则建议尽早行试管婴儿治疗,以免失去治疗机会。如果经过规范的药物治疗,如果没有达到目的,则考虑人工授精;如果还没有达到目的,或不能做人工授精,则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的,都是从简单到复杂,从无创到有创的原则。

  如果夫妇双方年龄尚轻,或者由于各种原因,不同意人工受精或试管婴儿,可以选择药物治疗:用药的目的是提高精液常规各参数,提高怀孕概率;用药的周期特别要注意,由于人类精子发生周期为70~74天,在附睾内的成熟约12天,因此精子排出共3个月左右,因此如果采取经验性药物治疗,疗程应该一般1~2个生精周期,即3~6个月。特别提示不能间断用药,因为生精周期是连续的,所以一般是用药1个月左右后,再行复查。如果是促性腺激素低下患者,应用绒促素及尿促素,则一般用药时间是18个月左右。另外,在用药期间的男方注意事项包括:忌烟,少酒(最好是戒酒),加强锻炼,控制体重,最好每天跑步或游泳等有氧运动,远离辐射,少玩电脑和手机,远离各种有害的化学物质如油漆、化工原料、苯酚等有机溶剂等,不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤。还是那句话,如果不戒烟,还照常酗酒,神仙药也提高不了你的精子质量。

  如果想采取人工授精,则必须优质精子(A+B)在1000万条以上,一般推荐连续做3~4个周期左右,资料表明,累计3个周期人工授精成功率约为10-20%左右。试管婴儿是指将卵子从体内取出后,在体外与精子受精形成胚胎后,再移植到体内的技术,成功率在北大医院生殖中心超过55%以上。

  采取试管婴儿技术与否,特别要考虑女方的年龄,女性生育力与年龄关系较大:女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的:女性在30-40岁,成功率30-40%,女性在40-45岁,成功率5-10%,女性45岁以上,则成功率更低。因此,基于女方的年龄,可以采取适合自己的诊疗方案。

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